URTICÁRIA AGUDA

Autoria: Raquel Pitchon, MD.

• Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria ( SBP)

• Especialista em Alergia e Imunologia Pediátrica pela SBP

• Especialista em Alergia e Imunologia pela Associação de Alergia e Imunopatologia (ASBAI)

• Mestre na área da Saúde da Criança e Adolescente pela Universidade Federal de Minas Gerais

• Membro do Departamento Científico de Alergia e Imunologia da SBP

• Membro da Câmara Técnica de Alergia do CRM-MG

• Presidente da Sociedade Mineira de Pediatria triênio 2012-2015

A urticária aguda pode acometer até 20 % da população em alguma época de sua vida. Sua classificação é baseada no tempo de duração . Lesões cutâneas com duração menor que seis semanas são classificadas como urticária aguda , caso se estenda por mais tempo , denominamos o quadro de urticária crônica. ( FOTO 1 )

 

COMO SE MANIFESTA A URTICÁRIA AGUDA?

• Placas de edema transitório da derme

• Com eritema

• Com prurido

• Duração menor que 6 semanas

 

COMO SE MANIFESTA O ANGIOEDEMA?

• Placas de edema transitório da derme profunda

• Ausência de eritema(usualmente)

• Ausência de prurido (usualmente)

• Com dimensões maiores do que a urticária

• Atinge o tecido celular subcutâneo, principalmente pálpebras, lábio, língua e glote

• Reações Não dependentes do mecanismo IgE

• Liberação direta de mastócitos e basófilos
  
  

CAUSAS MAIS FREQUENTES PARA DESENCADEAMENTO DA URTICÁRIA AGUDA:

• Medicamentos

• Alimentos ( mais comuns: leite de vaca, ovo, amendoim , peixe, trigo , soja, castanhas, camarão e frutos do mar )

• Ferroadas de insetos ( vespa, abelha , formiga e marimbondo)

• Extratos alergênicos

• Imunizações ( vacinas e componentes imunobiológicos)

•  Látex

• Exercício/dependente de alimento

• Fatores físicos

• Radiocontrastes

• Distúrbios do metabolismo do ácido aracdônico

1. Associado ao uso da Aspirina

2. Associado ao uso Antiinflamatórios não hormonais

• Agregados protéicos e produtos imunobiológicos

1. Gamaglobulina

2. IgG ant-IgA

3. Dextran e albumina

4. Citotóxica:

5. Reações transfusionais

– Membranas de diálise

– Aditivos químicos

– Exercícios

– Infecções bacterianas, viróticas ou parasitárias

• Agentes infecciosos ( vírus, bactérias e protozoários, entre outros)

• Doenças autoimunes

• Membranas de diálise

• Aditivos químicos

• Doenças malignas ( síndromes paraneoplásicas )

• Outras causas

• Idiopática ou desconhecida

 

DETERMINAÇÃO DA GRAVIDADE:

Casos leves:

Lesões urticariformes discretas

Casos moderados:

Lesões urticariformes difusas ou angioedema de face, porém sem manifestações sistêmicas.

Casos graves:

Lesões urticariformes difusas com manifestações sistêmicas associadas, angioedema de glote e anafilaxia.

 

EXAMES COMPLEMENTARES PARA PESQUISA DO AGENTE CAUSAL :

A solicitação de exames complementares é avaliada individualmente, à critério médico, nos casos em que a história clínica e o exame físico não identificam a etiologia e para auxiliar no diagnóstico diferencial. Incluem:

• Hemograma

• PCR

• VHS

• Urina rotina

• EPF

• Sorologia para doenças infecciosas suspeitas

• Pesquisa direta, por teste rápido, de estreptococo do grupo A em swab de orofaringe.

• Sorologia para investigação de doenças autoimunes reumatológicas.

• Exames de imagem para pesquisa de possível malignidade ( causa rara de urticária)

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

• Dermatite de contato aguda

• Celulite

• Linfedema

• Tumor facial

• Lupus eritematoso e outras doenças auto-imunes

• Dermatomiosite

• Trombose do seio cavernoso

• Choque séptico

• Choque cardiogênico

• Arritmias cardíacas

• “Overdose”

• Síncope vasovagal secundária a stress ou dor intensa

• Vasculites

 

 DOENÇAS INFECCIOSAS X URTICÁRIA AGUDA NA INFÂNCIA:

• Fisiopatologia não esclarecida

• Associada mais frequentemente com doenças respiratórias, mas são relatadas com doenças gastrointestinais e urinárias

• Vírus : adenovirus, enterovirus , rotavirus, virus respiratório sincicial, citomegalovirus , hepatite A e B, Coxsackie vírus , HIV e E. barr vírus

• Doenças Bacterianas: Estreptocócica, M. pneumoniae, H. pylori

• Fungos: Tricophyton sp, Candida sp

• Infecções parasitárias: Blastocystis hominis, P. Falciparum, Anisakis simplex, Giardia lamblia, Ascaris, estrongilóides, entamoeba e trichinella

ABORDAGEM DO PACIENTE E TRATAMENTO:

Considerações gerais:

• Deve-se eliminar e evitar o agente suspeito que possa ter desencadeado a urticária aguda, angioedema e/ou anafilaxia.

• O objetivo do tratamento é a manutenção da oxigenação e a perfusão de órgãos vitais através do bloqueio da ação de mediadores já liberados e o impedimento da liberação de mais mediadores.

• A diferenciação ente reações anafiláticas e anafilactóides no que concerne ao tratamento de urgência não é importante.

• A internação é indicada nos pacientes que fizeram anafilaxia, após estabilização, por quatro a 24 horas, devido ao risco de manifestações tardias.

• A maioria dos pacientes com urticária terão um quadro autolimitado , com resolução espontânea dos sintomas.

• Em caso de anafilaxia A adrenalina é a droga de primeira linha na reação anafilática, devendo ser imediatamente usada. A via de escolha preferencial é a intramuscular, injeção realizada na musculatura vasto-lateral da coxa.

• Adrenalina ampola 1:1000 (sem diluição) dose 0,01 ml/kg (em criança até 0,3 ml, em adolescentes e adultos até 0,5 ml) via muscular no vasto lateral da coxa.

Obs: Essa dose pode ser repetida a cada 10-20 minutos até por 3 vezes

Os ANTI-HISTAMÍNICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO , como por exemplo, loratadina ou claritin , fexofenadina ou alegra, cetirizina ou Zyrtec, levocetirizina ou zyxem ou zina, desloratadina ou desalex , são os medicamentos de escolha recomendadas. Além de não serem sedantes, tem início de ação após 30-60 minutos.

Outros tratamentos como ANTI-HISTAMÍNICO ANTI-H2, CORTICOTERAPIA ORAL , OMALIZUMABE PODEM SER CONSIDERADOS INDIVIDUALMENTE.

FOTO 1 – CRIANÇA DE 18 MESES COM URTICÁRIA AGUDA INDUZIDA POR VÍRUS

Autoria: Raquel Pitchon, MD.

• Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria ( SBP)

• Especialista em Alergia e Imunologia Pediátrica pela SBP

• Especialista em Alergia e Imunologia pela Associação de Alergia e Imunopatologia (ASBAI)

• Mestre na área da Saúde da Criança e Adolescente pela Universidade Federal de Minas Gerais

• Membro do Departamento Científico de Alergia e Imunologia da SBP

• Membro da Câmara Técnica de Alergia do CRM-MG

• Presidente da Sociedade Mineira de Pediatria triênio 2012-2015